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Formulario de Nuevo Socio

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Población del paciente:* IBAN / Entidad / Oficina / D.C. / Número de cuenta:* Opciones de cuota anual:*

Cuota mínima anual del afectado 50 € Cuota mínima anual colaborador 30 €

Cuota superior anual del afectado: Cuota superior anual colaborador: Mediante la cumplimentación del presente formulario, usted presta su consentimiento de forma expresa para que Associació de Familiars de Alzheimer La Safor- Gandia trate los datos por usted proporcionados durante el tiempo estrictamente necesario para los fines que justifican el encargo.